アンケートのお願い

どうまえ耳鼻咽喉科では、よりよい医療を提供し続けていくため、皆さまのお声を頂戴して今後の医院運営の参考にさせていただきたいと考えております。（個人を特定することはございません。）

たいへんお手数をおかけいたしますが、以下のアンケートに率直なご意見・ご感想をご記入いただき、送信していただきますよう、どうぞよろしくお願い申し上げます。

Q1．性別を教えてください。

男性

女性

Q2．当院の良いところを教えてください。

Q3．当院の悪いところを教えてください

Q4．その他、お気付きの点や当院へのご要望などございましたらご自由にご記入ください。

Q5．ご回答いただいた内容を当院HP（ブログ含む）に掲載してもよいですか。

掲載してかまわない

掲載禁止

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皆さまに愛される、親しみやすいクリニックを目指して頑張りますので、どうぞよろしくお願いいたします。

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